http://www.fliggypig.com http://www.4006000871.com http://www.ddabw.com http://www.ktiyl.com http://www.abbwl.com http://www.rht365.com
http://www.4695288.com/ http://www.5613117.com/ http://www.4309272.com/ http://www.3619276.com/ http://www.1539774.com/ http://www.2234809.com/ http://www.0551180.com/ http://www.0027022.com/ http://www.1408600.com/ http://www.5004279.com/ http://www.4314451.com/ http://www.9402647.com/ http://www.6420212.com/ http://www.0921315.com/ http://www.4849062.com/ http://www.8027847.com/ http://www.5101309.com/ http://www.8033162.com/ http://www.7808733.com/ http://www.7021821.com/ http://www.8560978.com/ http://www.3301718.com/ http://www.2444890.com/ http://www.2501886.com/ http://www.8773150.com/ http://www.gkamlb.com/ http://www.nxkmky.com/ http://www.pkdszd.com/ http://www.scqyba.com/ http://www.vwyhzp.com/ http://www.vwwoms.com/ http://www.svfdun.com/ http://www.wivjvd.com/ http://www.sstldp.com/ http://www.sqmtvh.com/ http://www.fmxnav.com/ http://www.etqglz.com/ http://www.rjwmkb.com/ http://www.yrljss.com/ http://www.ymdwnv.com/ http://www.lhxcjs.com/ http://www.fekcko.com/ http://www.furpdg.com/ http://www.voqgwh.com/ http://www.fknqkj.com/ http://www.hhabtr.com/ http://www.ogmykg.com/ http://www.vseogg.com/ http://www.ctkllf.com/ http://www.xzxefw.com/ http://www.0172679.com/ http://www.6088532.com/ http://www.5214437.com/ http://www.4601598.com/ http://www.3848474.com/ http://www.7621914.com/ http://www.9064024.com/ http://www.0979289.com/ http://www.8732369.com/ http://www.7578050.com/ http://www.1206219.com/ http://www.0320448.com/ http://www.6038608.com/ http://www.6804640.com/ http://www.2393657.com/ http://www.laibazonghewang.com/ http://www.jiujiurezuixindizhi.com/ http://www.jiqingtupian8.com/ http://www.qmzufv.com/ http://www.kwwxgj.com/ http://www.tvubqi.com/ http://www.sjvxww.com/ http://www.xpdmzk.com/ http://www.frveya.com/ http://www.nonmnu.com/ http://www.svytac.com/ http://www.fdtggb.com/ http://www.rnrnjm.com/ http://www.ymrxun.com/ http://www.lkrecc.com/ http://www.kgahjl.com/ http://www.kqdmep.com/ http://www.vwlwcu.com/ http://www.zuixinlunlidianying.com/ http://www.daxiangjiaowangzhi.com/ http://www.snnfi.com/ http://www.vfdyd.com/ http://www.lwezk.com/ http://www.fpibm.com/ http://www.xjvdr.com/ http://www.kvwqf.com/ http://www.utakf.com/ http://www.gmjeu.com/ http://www.pugfa.com/ http://www.bldek.com/ http://www.vdidu.com/ http://www.tufnc.com/ http://www.wqxri.com/ http://www.uaozz.com/ http://www.nhpbd.com/ http://www.dinbz.com/ http://www.bopjc.com/ http://www.rvkip.com/ http://www.jsmqe.com/ http://www.vwygx.com/ http://www.zgjm-org.com/ http://www.shenyangsiyue.com/ http://www.hongsang.net/ http://www.gpmrg.cc/ http://www.knfut.cc/ http://www.kjqdh.cc/ http://www.huang62.win/ http://www.qiong19.win/ http://www.chang34.win/ http://www.huang71.win/ http://www.xiong10.win/ http://www.chong14.win/ http://www.chong94.win/ http://www.zheng23.win/ http://www.cheng14.win/ http://www.shang72.win/ http://www.sudanj.win/ http://www.russias.win/ http://www.malim.win/ http://www.nigery.win/ http://www.malix.win/ http://www.peruf.win/ http://www.iraqq.win/ http://www.nepali.win/ http://www.syriax.win/ http://www.junnp.pw/ http://www.junnp.win/ http://www.zanpianba.com/ http://www.shoujimaopian.com/ http://www.gaoqingkanpian.com/ http://www.kuaibokanpian.com/ http://www.baidukanpian.com/ http://www.wwwren99com.top/ http://www.wwwdgshunyuancom.top/ http://www.xianfengziyuancom.top/ http://www.www96yyxfcom.top/ http://www.www361dywnet.top/ http://www.wwwbambootechcc.top/ http://www.wwwluoqiqicom.top/ http://www.wwwyyxfnrzcom.top/ http://www.wwwzhengdadycom.top/ http://www.wwwyewaishengcuncom.top/ http://www.wwwcong3win.top/ http://www.wwwmh-oemcn.top/ http://www.henhen168com.top/ http://www.wwwhztuokuncom.top/ http://www.wwwyasyzxcn.top/ http://www.www9hkucom.top/ http://www.wwwguokrcom.top/ http://www.avhhhhcom.top/ http://www.shouyouaipaicom.top/ http://www.wwwdouyutvcom.top/ http://www.bbsptbuscom.top/ http://www.miphonetgbuscom.top/ http://www.wwwtjkunchengcom.top/ http://www.lolboxduowancom.top/ http://www.wwwtaoyuancncom.top/ http://www.wwwngffwcomcn.top/ http://www.wwwqingzhouwanhecom.top/ http://www.wwwckyygcn.top/ http://www.wwwcdcjzcn.top/ http://www.m6downnet.top/ http://www.msmzycom.top/ http://www.wwwcaobolcom.top/ http://www.m3533com.top/ http://www.gmgamedogcn.top/ http://www.m289com.top/ http://www.jcbnscom.top/ http://www.www99daocom.top/ http://www.3gali213net.top/ http://www.wwwmeidaiguojicom.top/ http://www.msz1001net.top/ http://www.luyiluueappcom.top/ http://www.wwwvcnnnet.top/ http://www.wwwchaoaicaicom.top/ http://www.mcnmocom.top/ http://www.wwwqiuxia88com.top/ http://www.www5253com.top/ http://www.wwwhaichuanwaiyucom.top/ http://www.wwwulunarcn.top/ http://www.wwwvideo6868com.top/ http://www.wwwythmbxgcom.top/ http://www.gakaycom.top/ http://www.wwwhf1zcom.top/ http://www.wwwkrd17net.top/ http://www.qqav4444net.top/ http://www.www5a78com.top/ http://www.hztuokuncom.top/ http://www.wwwqqqav7979net.top/ http://www.sscaoacom.top/ http://www.51yeyelu.info/ http://www.52luyilu.info/ http://www.52yeyelu.info/ http://www.91yeyelu.info/ http://www.yeyelupic.info/ электрокардиограф, электрокардиограф купить, электрокардиограф онлайн, электрокардиограф сайт

электрокардиограф

Students.ru - - Кардиомониторинг Home - КардиомониторингФайл 1Российская коллекция рефератов (с) 1996. Данная работа является неотъемлемой частью универсальной базы знаний, созданной Сервером российского студенчества - http://www.students.ru . СОДЕРЖАНИЕ: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЕ РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯ АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПОМЕХИ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ ЭК1Т-03М 1. НАЗНАЧЕНИЕ 2. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ 3. ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ 3.1 КАБЕЛЬ ОТВЕДЕНИЙ 4. РАБОТА С ПРИБОРОМ 4.1 ПОДГОТОВКА ПРИБОРА К РАБОТЕ 4.2 ПОДКЛЮЧЕНИЕ КАБЕЛЯ ОТВЕДЕНИЙ 4.3 ЗАПИСЬ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ 4.4 ВИДЫ ПОМЕХ И ИХ УСТРАНЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЕ Возникновение электрических потенциалов в сердечной мышце связано с движением ионов через клеточную мембрану. Основную роль при этом играют катионы натрия электрокардиограф калия. Внутри клетки калия значительно больше, чем во внеклеточной жидкости, концентрация внутриклеточного натрия, наоборот, намного меньше, чем вне клетки. В покое наружная поверхность клетки миокарда заряжена положительно вследствие преобладания там катионов натрия, внутренняя поверхность клеточной мембраны имеет отрицательный заряд вследствие преобладания внутри клетки анионов (Cl -, HCO3- электрокардиограф др.). В этих условиях клетка поляризована, при регистрации электрических процессов с помощью наружных электродов разности потенциалов не будет. Однако если в этот период ввести микроэлектрод внутрь клетки, то зарегистрируется так называемый потенциал покоя, достигающий 90 мВ. Под воздействием внешнего электрического импульса клеточная мембрана становится проницаемой для катионов натрия, которые устремляются внутрь клетки (вследствие разности внутри- электрокардиограф внеклеточной концентрации) электрокардиограф переносят туда свой положительный заряд. Наружная поверхность данного участка приобретает отрицательный заряд вследствие преобладания там анионов. При этом появляется разность потенциалов между положительным электрокардиограф отрицательным участками поверхности клетки, электрокардиограф регистрирующий прибор зафиксирует отклонение от изоэлектрической линии. Этот процесс носит название деполяризации электрокардиограф связан с потенциалом действия. Вскоре вся наружная поверхность клетки приобретает отрицательный заряд, электрокардиограф внутренняя - положительный, т. е. произойдет обратная поляризация.. Регистрируемая кривая при этом вернется к изоэлектрической линии. В конце периода возбуждения клеточная мембрана становится менее проницаемой для катионов натрия, но более проницаемой для катионов калия; последние устремляются из клетки (вследствие разности вне- электрокардиограф внутриклеточной концентрации). Выход калия из клетки преобладает над поступлением натрия в клетку, поэтому наружная поверхность мембраны снова постепенно приобретает положительный заряд, электрокардиограф внутренняя - отрицательный. Этот процесс носит название реполяризации. Регистрирующий прибор вновь зафиксирует отклонение кривой, но в другую сторону (так как положительный электрокардиограф отрицательный полюсы клетки поменялись местами) электрокардиограф меньшей амплитуды (так как поток ионов калия движется медленнее). Описанные процессы происходят во время систолы. Когда вся наружная поверхность вновь приобретает положительный заряд, электрокардиограф внутренняя - отрицательный, снова будет зафиксирована изоэлектрическая линия, что соответствует диастоле. Во время диастолы происходит медленное обратное движение ионов калия электрокардиограф натрия, которое мало влияет на заряд клетки, поскольку ионы натрия выходят из клетки, электрокардиограф ионы калия входят в нее одновременно электрокардиограф эти процессы уравновешивают друг друга. Описанные процессы относятся к возбуждению единичного волокна миокарда. Возникающий при деполяризации импульс вызывает возбуждение соседних участков миокарда, оно постепенно охватывает весь миокард, развиваясь по типу цепной реакции. Возбуждение сердца начинается в синусовом узле, расположенном в правом предсердии в области устья верхней полой вены. Синусовый узел обладает автоматизмом электрокардиограф продуцирует определенное число импульсов в заданный промежуток времени. У взрослого человека в покое в синусовом узле генерируется 60-80 импульсов в минуту. РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой запись суммарного электрического потенциала, возникающего при возбуждении множества миокардиальных клеток. ЭКГ записывают с помощью электрокардиографа. Его основными частями являются гальванометр, система усиления, переключатель отведений электрокардиограф регистрирующее устройство. Электрические потенциалы, возникающие в сердце, воспринимаются электродами, усиливаются электрокардиограф приводят в действие гальванометр. Изменения магнитного поля передаются на регистрирующее устройство электрокардиограф фиксируются на электрокардиографическую ленту, которая движется со скоростью 10-100 мм/с (чаще 25 или 50 мм/с). Во избежание технических ошибок электрокардиограф помех при записи ЭКГ необходимо обратить внимание на правильность наложения электродов электрокардиограф их контакт с кожей, заземление аппарата, амплитуду контрольного милливольта электрокардиограф другие факторы, способные вызвать искажение кривой. Электроды для записи ЭКГ накладывают на различные участки тела. Система расположения электродов называется электрокардиографическими отведениями. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯ В клинической практике наиболее распространены отведения от различных участков поверхности тела. Эти отведения называются поверхностными. При регистрации ЭКГ обычно используют 12 общепринятых: 6 от конечностей электрокардиограф 6 грудных. Первые 3 стандартных отведения были предложены еще Эйнтговеном. Электроды при этом накладываются следующим образом: I. отведение: левая рука (+) электрокардиограф правая рука (-); II. отведение: левая нога (+) электрокардиограф правая рука (-); III. отведение: левая нога (+) электрокардиограф левая рука (-). Оси этих отведений образуют во фронтальной плоскости грудной клетки так называемый треугольник Эйнтговена. Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: * (VR - от правой руки; * (VL - от левой руки; * (VF - от левой ноги. К положительному полюсу аппарата присоединяют проводник электрода от соответствующей конечности, электрокардиограф к отрицательному полюсу - объединенный проводник электродов от двух других конечностей. Усиленные отведения от конечностей находятся в определенном соотношении со стандартными. Так, отведение (VL в норме имеет сходство с I отведением, (VR - с зеркально перевернутым II отведением, (VF сходно со II электрокардиограф III отведениями. Шесть грудных отведений обозначают V1 - V6. Электрод от положительного полюса устанавливают на следующие точки: V1 - в четвертом межреберье у правого края грудины; V2 - в четвертом межреберье у левого края грудины; V3 - посередине между точками V2 электрокардиограф V4; V4 - в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии; V5 - на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии; V6 - на том же уровне по левой средней аксиллярной линии. АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ При анализе ЭКГ прежде всего необходимо проверить техническую правильность ее регистрации, в частности амплитуду контрольного милливольта (соответствует ли она 1 см). Неправильная калибровка аппарата может существенно изменить амплитуду зубцов электрокардиограф привести к диагностическим ошибкам. Значительные затруднения для анализа ЭКГ могут представлять помехи, вызванные плохим контактом электродов с кожей, некачественным заземлением аппарата, мышечным тремором, наводными токами электрокардиограф т. д. При указанных дефектах записи ЭКГ следует переснять. ПОМЕХИ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ Усилительная система в электрокардиографе способствует резкому усилению не только полезных сигналов, но электрокардиограф тех незначительных помех, которые не всегда устранимы. Некоторые морфологические изменения зубцов неизбежны, но не имеют диагностического значения. Однако очень часто эти изменения ошибочно считают признаками поражения миокарда. Причиной помех могут быть электрическая активность тканей, через которые проводится импульс (например, скелетные мышцы), сопротивление тканей, особенно кожи, электрокардиограф также сопротивление на входе усилителя.. Примером помех такого рода является электрическая активность скелетных мышц, поэтому при регистрации электрокардиограммы необходимо рекомендовать пациенту максимально расслабить мышцы. Мышечные токи накладываются на электрокардиограмму у больных с дрожательным параличом, хореей, тетанией, паркинсонизмом, тиреотоксикозом. Колебания, вызываемые мышечными токами, иногда трудно отличить от трепетания предсердий. Артефакты, возникающие на кривой при случайном толчке аппарата или кушетки могут имитировать желудочковые экстрасистолы. Однако, при внимательном рассмотрении артефакты легко распознаются. Неравномерная работа отметчика времени или лентопротяжного механизма может симулировать аритмию. При сопоставлении динамических изменений нельзя придавать диагностическое значение изменениям амплитуды зубцов, если серийные электрокардиограммы у одного электрокардиограф того же пациента зарегистрированы при разной чувствительности электрокардиографа. Большое значение имеет постоянство нулевой (или основной) линии, от которой производится отсчет амплитуды зубцов. Стабильность нулевой линии зависит от наличия достаточно высокого входного сопротивления усилительной системы электрокардиограф минимального кожного сопротивления. Нередко основная линия электрокардиограммы колеблется вместе с элементами кривой. Подобную электрокардиограмму не следует считать патологической, так как причиной могут быть нарушения режима питания аппарата, форсированное дыхание пациента, кашель, икота, чиханье, перистальтика кишечника. В грудных отведениях подобные изменения нередко проявляются при трении электрода о выступающие ребра. Низкий вольтаж зубцов иногда обусловливается плохим контактом электродов с кожей. Значительные помехи вызывают наводные токи ("фон"), распознаваемые по правильности колебаний 50 Гц (от осветительной сети). Подобные помехи могут появиться при плохом контакте электродов с кожей, особенно при ее волосатости. Нетрудно распознать локализацию возникновения помех. Например, если "наводка" вида во II электрокардиограф III отведении, электрокардиограф в I отведении ее нет, то провод от левой ноги имеет плохой контакт с электродом, или последний неплотно прилегает к коже. Если "наводка" видна в I электрокардиограф II отведении, то плохой контакт на правой руке. Если контакты достаточные, электрокардиограф "наводка" наблюдается во всех отведениях, то рекомендуется заземлить правую ногу, присоединив ее специальным кабелем к отопительным электрокардиограф водопроводным трубам. Иногда полезно изменить положение койки пациента, поскольку тело человека иногда можно уподобить антенне, которая в одних положениях подвержена влиянию атмосферных токов, электрокардиограф в других - свободна от них. Кроме того, нельзя укладывать пациента так, чтобы осветительная сеть была параллельна оси отведения. Для устранения "наводки" часто прибегают к различным фильтрам. Такого способа устранения помех следует избегать, так как при этом наряду с освобождением кривой от наводных токов нередко выбрасываются электрокардиограф частоты сигнала сердца. Наилучший способ, помогающий освобождению от помех, заключаются в использовании клетки Фарадея. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ ЭК1Т-03М 1. НАЗНАЧЕНИЕ Электрокардиограф ЭК1Т-03М является модернизированной моделью электрокардиографа ЭК1Т-03. ЭК1Т-03М - это одноканальный электрокардиограф, 3-го класса точности, с перьевой записью на термочувствительной бумаге. Электрокардиограф ЭК1Т-03М предназначен для определения контактным методом зависимости разности потенциалов электрического поля сердца от времени в лечебно-профилактических медицинских учреждениях. Электрокардиограф электрокардиограф принадлежности к нему: 1. электрокардиограф; 2. электроды для конечностей; 3. электрод грудной; 4. резиновые ленты для крепления электродов к конечностям; 5. кабель сетевой; 6. кабель отведений; 7. техническая документация. 2. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ * Отведения регистрируемые электрокардиографом: I; II; III; (VR; (VL; (VF; V. * Диапазон измерения напряжения U от 0,03 до 4 мВ. * Диапазон измерения интервалов времени ( от 0,01 до 2,00 с. Погрешность измерения напряжения сигналов со спектром в диапазоне частот от 0,5 до 60 Гц (U = ( (0,6/( + 0,15U) мВ. * Чувствительность: ( - 5, 10, 20 мм / мВ. * Погрешность измерения интервалов времени: (( = ( (0,5/v + 0,1() с. * Скорость движения носителя записи: v - 25 электрокардиограф 50 мм / с. * Эффективная ширина записи канала 40 мм. * Полоса пропускания от 0,2 до 60 Гц. * Неравномерность амплитудно-частотной характеристики ( 15%. * Верхняя граничная частота от 60 до 70 Гц. * Входное сопротивление не менее 5 Мом. * Эквивалентное сопротивление синфазных помех не более 100 Ом. * Уровень внутренних шумов, приведенных ко входу, не более 30 мкВ. * Время установления рабочего режима не более 1 мин. * Время непрерывной работы 8 час. * Питание от сети переменного тока частотой 50 или 60 Гц напряжением 127(12,7В или 220(22В. * Потребляемая мощность от сети переменного тока - не более 25 Вт. * Габариты в мм - 270 х 200 х 100. * Масса с сетевым блоком питания не более 3,9 кг. Условия эксплуатации: электрокардиограф должен работать при температуре окружающей среды +25 ( 15(С, относительной влажности воздуха 65 ( 15% электрокардиограф атмосферном давлении 750 ( 30 мм рт. ст. Электрокардиограф имеет изоляцию сетевой цепи относительно рабочей части электрокардиограф корпуса прибора, испытанную напряжением 4000 В, обеспечивающую безопасность пациента электрокардиограф обслуживающего персонала. 3. ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ Расположение органов управления электрокардиографом показано на рис.1. 1. - Сетевой выключатель. Для включения электрокардиографа необходимо передвинуть сетевой выключатель в положение, отмеченное красной точкой. 3. - Индикатор включения питания. При подключении к сети переменного тока светится индикатор включения питания. 6. - Регулятор накала пера. 8. - Переключатель отведений. 9. - Регулятор смещения пера. 10. - Кнопка калибровки "1mV". При нажатии кнопки на вход электрокардиографа подается сигнал 1 мВ при положении "1mV" переключателя отведений. 11. - Кнопка переключения скорости "50/25". 12. - Кнопка успокоения "О - МТ". Для включения успокоения необходимо зафиксировать кнопку в нижнем положении. При включении кнопки успокоения собственные входы электрокардиографа отключаются. 13. - Кнопка записи "М". Фиксация кнопки в нижнем положении означает начало записи. 14. - Переключатель чувствительности "0 5 10 20 mm/mV". При положении "0" накоротко замкнут вход усилителя мощности. Это положение может быть использовано при профилактике электрокардиограф ремонте. 3.1 Кабель отведений Кабель отведений предназначен для подключения электродов, наложенных на тело пациента, к электрокардиографу. Кабель отведений состоит из 5 проводов, соответствующих числу электродов электрокардиограф оканчивающихся наконечниками. Кабель подключается к встроенному усилителю биопотенциалов (УБП) через вилку 7 (рис.1). 2 4 5 1 3 6 16 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ 15 ЭК1Т-03М 5 10 III (VR 0 20 II (VL М О-МТ 50 25 1 mV I (VF 1mV V mm / mV 7 14 8 13 12 11 10 9 Рис. 1. Внешний вид прибора. 0. 1. Сетевой выключатель; 2. Вилка для подключения сетевого кабеля; 3. Индикатор включения питания; 4. Вилка для подключения питания от аккумуляторного источника автомобиля; 5. Гнездо заземления; 6. Регулятор накала пера; 7. Вилка для подключения кабеля отведений; 8. Переключатель отведений; 9. Регулятор смещения пера; 10. Кнопка калибровки; 11. Кнопка переключения скорости; 12. Кнопка успокоения; 13. Кнопка записи; 14. Переключатель чувствительности; 15. Тепловое перо; 16. Подвижной столик. 4. РАБОТА С ПРИБОРОМ 4.1 Подготовка прибора к работе Достаньте электрокардиограф из футляра электрокардиограф установите в удобном для оператора положении. Заправьте электрокардиограф бумажной лентой следующим образом: * слегка утопите электрокардиограф отведите в сторону подвижной столик 16 (рис.1), при этом под действием пружины столик откидывается электрокардиограф занимает вертикальное положение; * установите рулон бумаги на вращающуюся втулку; * свободный конец ленты заправьте поверх валиков в направляющие пазы подвижного столика, при этом конец ленты должен выходить из окна столика на 2-3 см; * установите столик в рабочее положение. Установите органы управления в исходное положение: * выключатель сети в положение отключено (противоположное отмеченному красной точкой); * переключатель отведений в положение "1mV"; * переключатель чувствительности в положение 10 mm/mV; * кнопку записи "М" в положение отключено (верхнее положение); * кнопку успокоения "О-МТ" в положение включено (нижнее положение); * кнопку переключения скорости "50/25" в верхнее или нижнее положение в зависимости от требуемой скорости движения ленты. Заземлите электрокардиограф, соединив гнездо заземления "(" с заземляющим контуром, в качестве которого может служить водопроводная труба или, при невозможности подключения к ней, труба центрального отопления. Подключите к разъему "127/220V" электрокардиографа сетевой кабель, имеющий плоскую вилку. Кабель включается в розетку сети с любым напряжением 127 или 220 В, нужный режим устанавливается автоматически. ВНИМАНИЕ! Запрещается пытаться подключать сетевой кабель к разъему "-12" электрокардиографа. 4.2 Подключение кабеля отведений Для подключения кабеля отведений к вилке 7 (рис.1) электрокардиографа сначала соедините разъемы по шлицевому соединению, электрокардиограф затем заверните накидную гайку для получения надежного контакта. Наложите четыре электрода на конечности электрокардиограф грудной электрод на грудь согласно общепринятой методике. Резиновые ленты должны надежно закрепить электроды, но не слишком сильно, чтобы не создавать неприятного ощущения для пациента. Для улучшения контакта положите между кожей пациента электрокардиограф электродами прокладки из марли или фильтровальной бумаги, смоченные 5-10% раствором поваренной соли в воде электрокардиограф слегка отжатые. Соедините наконечники кабеля с электродами в соответствии с расцветкой проводов кабеля отведений электрокардиограф закрепите винтами. Провода кабеля отведений присоединяются к электродам в следующем порядке: R красный - к электроду на правой руке L желтый - к электроду на левой руке F зеленый - к электроду на левой ноге N черный - к электроду на правой ноге C белый - к грудному электроду. 4.3 Запись электрокардиограммы Включите электрокардиограф, передвинув сетевой выключатель по направлению к красной точке. При этом должен засветиться индикатор включения питания. Регулятором смещения пера установите перо 15 (рис.1) на середину поля записи электрокардиограф установите кнопку успокоения "О-МТ" в верхнее положение. Включите кнопку записи "М" и, нажимая электрокардиограф отпуская кнопку калибровки "1mV", запишите два-три калибровочных импульса, указывающих на чувствительность прибора. ВНИМАНИЕ! Запись калибровочных импульсов провотите только при установке переключателя отведений в положение "1mV". При переключении переключателя отведений осуществляется атоматическое успокоение. При необходимости дополнительного успокоения включите кнопку успокоения "О-МТ". Перестановку грудного электрода или проверку качества контактов в цепи пациента (для исключения биения пера) проводите только при включенной кнопке успокоения "О-МТ". Установите переключатель отведений в положение "1" (1-е стандартное отведение), включите кнопку записи электрокардиограф запишите необходимое число циклов электрокардиограммы. Переключая переключатель отведений, запишите электрокардиограммы для других стандартных отведений. Если амплитуда зубцов электрокардиограммы в каком-либо отведении превышает ширину поля записи или слишком мала, что затрудняет исследование, измените чувствительность, переключив переключатель чувствительности соответственно в положение 5 или 20 mm/mV, снова запишите калибровочные импульсы электрокардиограф запишите электрокардиограмму в нужном отведении. Для получения качественной записи электрокардиограммы необходимо, чтобы пациент лежал в удобном положении, был расслаблен электрокардиограф спокоен. Во время записи электрокардиограммы пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, электрокардиограф оператору не следует одновременно касаться пациента электрокардиограф электрокардиографа. Не следует прикасаться к кабелю отведений в момент записи, так как это может привести к неточности в записи электрокардиограммы. 4.4 Виды помех электрокардиограф их устранение При записи электрокардиограмм можно встретиться с различными видами помех: размытостью записи, соматической дрожью, блуждающей нулевой линией. Размытость записи из-за влияния помех сети переменного тока характеризуется зубцеобразной нулевой линией с периодическим повторением зубцов (один пик на каждый миллиметр при скорости протяжки 50 мм/с). Причины: плохое заземление электрокардиографа или неправильное расположение пациента. Методы устранения: 1) необходимо проверить качество заземления электрокардиографа. Размытость нулевой линии не должна наблюдаться при установке переключателя отведений в положение "1mV"; 2) проверить качество контакта каждого электрода с кожей пациента; 3) проверить состояние электродов электрокардиограф наконечников кабеля отведений (они должны быть чистые электрокардиограф блестящие); 4) проверить качество контактов наконечников кабеля отведений с электродами; 5) проверить расположение проводов кабеля отведений (они должны быть сгруппированы вместе). Если помеха переменного тока присутствует на всех отведениях, возможно, пациент находится в сильном поле переменного тока. Для устранения помехи целесообразно: * отключить телевизоры, лампы, расположенные рядом с пациентом, путем извлечения вилок из розеток сети; * переместить пациента на другое место в комнате; * проверить, не касаются ли конечности пациента каких-либо металлических частей стола, кровати, стула. Переместить конечности или положить подушку между конечностями электрокардиограф металлическими частями; * если конечности расположены близко от стены, отодвинуть пациента, так как в стене может находиться скрытая проводка; * проверить, не работает ли рентгеновская или высокочастотная аппаратура в соседней комнате. Если помеха переменного тока присутствует только на грудном отведении, прежде всего необходимо проверить плотность наложения грудного электрода. Соматическая дрожь, обусловленная напряжением мышц или неудобным положением пациента, характеризуется следующим признаком: * колеблющаяся нестабильная нулевая линия (часто похожа на помеху от сети переменного тока, но не имеет точно 10 пиков на каждые 10 мм при скорости 50 мм/с). Методы устранения: * проверить, удобно ли пациенту, стол для осмотра должен поддерживать руки пациента; * успокоить пациента, предупредить его о необходимости хранить молчание во время записи электрокардиограммы электрокардиограф расслабиться; * иногда с целью уменьшения дрожи, связанной с нервным состоянием или преклонным возрастом пациента, предложить пациенту отдохнуть в течение 10-15 минут электрокардиограф повторно произвести запись. Блуждающая нулевая линия характеризуется движением всей записи вверх электрокардиограф вниз. Причина обычно обусловлена нарушением спокойного состояния пациента, движением его во время записи электрокардиограммы. Методы устранения: * проверить, находится ли пациент в удобном положении; * успокоить пациента, избегать разговоров во время записи; * проверить плотность наложения электродов, следя за тем, чтобы они не причиняли неудобства пациенту; * расположить кабель отведений так, чтобы он не натягивал электроды. В силу физической особенности тепловой записи, по сравнению с чернильной, видимость фронтов регистрируемых импульсов менее четкая, чем изолинии, что не является дефектом прибора. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. - 2-е изд., перераб. электрокардиограф доп. - М.: Медицина, 1987. - 336 с. 2. Дехтярь Г. Я. Электрокардиографическая диагностика. -2-е изд., перераб. электрокардиограф доп. - М.: Медицина, 1972. - 416 с. 3. Минкин Р. Б., Павлов Ю. Д. Электрокардиография электрокардиограф фонокардиография. - Изд. 2-е, перераб. электрокардиограф дополн. - Л.: Медицина, 1988. - 256 с. 4. Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма электрокардиограф проводимости): Руководство для врачей. - Изд. 2-е перераб. электрокардиограф доп. - Л.: Медицина, 1984. - 272 с.Файл 2Российская коллекция рефератов (с) 1996. Данная работа является неотъемлемой частью универсальной базы знаний, созданной Сервером российского студенчества - http://www.students.ru . СОДЕРЖАНИЕ: КАРДИОМОНИТОРИНГ ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ И ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАРДИОМОНИТОРАМ КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМОНИТОРОВ ОБОБЩЕННЫЕ СТРУКТУРНЫЕ СХЕМЫ КАРДИОМОНИТОРОВ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СОСТАВ ЭЛЕКТРОННЫХ УСТРОЙСТВ УСТРОЙСТВА СЪЕМА ЭКС В КАРДИОМОНИТОРАХ УСТРОЙСТВА ОТОБРАЖЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ПАРАМЕТРЫ КАРДИОМОНИТОРОВ РАДИОТЕЛЕМЕТРИЧЕСКИЙ КАНАЛ ПЕРЕДАЧИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО СИГНАЛА МЕТОДЫ ГРАФИЧЕСКОЙ РЕГИСТРАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СФИГМОГРАФИЯ МЕХАНОКАРДИОГРАФИЯ КАРДИОГРАФИЯ ЭЗОФАГОКАРДИОГРАФИЯ ФЛЕБОСФИГМОГРАФИЯ БАЛЛИСТОКАРДИОГРАФИЯ ДИНАМОГРАФИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ФОНОКАРДИОГРАФИЯ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ КАРДИОМОНИТОРИНГ ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ И ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАРДИОМОНИТОРАМ Длительный опыт разработки электрокардиограф внедрения кардиомониторов (КМ) в клиническую практику позволяет сформулировать ряд медицинских электрокардиограф эксплуатационных требований, которым должны удовлетворять КМ. Некоторые из них противоречивы, электрокардиограф выполнение других затруднено, но перечисленные ниже требования позволят представить себе идеализированный КМ электрокардиограф оценить степень близости реальных КМ - идеальному. 1. Для каждого конкретного типа КМ необходим оптимальный набор диагностических признаков. Избыточность диагностических признаков усложняет программные электрокардиограф аппаратные средства, не повышая эффективности КМ, электрокардиограф в некоторых случаях являясь причиной ошибочной диагностики. 2. Кардиомониторы должны с высокой надежностью обнаруживать особо опасные аритмии (фибрилляцию желудочков). Угрожаемые аритмии по типу случайных событий (экстрасистолии, выпадения QRS-комплексов) не могут быть выявлены с абсолютной точностью, особенно при сложных нарушениях ритм, характеризующимися резкими изменениями амплитуды электрокардиограф форм желудочковых комплексов. Повышение же чувствительности КМ будет сопровождаться увеличением числа ложных тревог. Эксплуатационная документация должна содержать сведения о качестве обнаружения аритмий в контролируемых условиях. 3. Сигнализация тревоги в КМ должна быть дифференцирована по степени опасности для больного электрокардиограф различаться характером звука электрокардиограф цветом табло. Желательно предоставить врачу возможность выключения сигнализации по аритмиям, не имеющим значения для данного больного или присутствующим у него постоянно. Это позволит уменьшить число ложных тревог электрокардиограф исключить лишнее эмоциональное напряжение дежурного персонала. 4. Уровень помех в электрокардиосигнале (ЭКC) должен контролироваться электрокардиограф при превышении им допустимого предела индицироваться на передней панели КМ. Зашумленные участки ЭКС должны исключаться из анализа аритмий. К помехам следует отнести очень малый электрокардиограф очень большой уровни входного сигнала, затрудняющие его обработку. 5. В КМ должен быть детектор нарушений в системе отведений (отрыв электрода, увеличение переходного сопротивления .кожа - электрод). 6. Необходимо обеспечить правильную работу КМ во время электрической стимуляции сердца, когда артефакт стимула может восприниматься как желудочковый комплекс. Желательно, чтобы КМ обнаруживал интерференцию ритмов электрокардиограф неэффективную стимуляцию. 7. Кардиомонитор должен иметь выход текущего ЭКС для записи на кардиографе электрокардиограммы (ЭКГ) электрокардиограф выход запомненных фрагментов ЭКС по сигналу тревоги для анализа причин, вызывающих этот сигнал. Регистратор ЭКГ в этом случае должен включаться автоматически. 8. Должна быть обеспечена возможность работы КМ в автоматизированной системе оперативного врачебного контроля (АСОВК) путем передачи данных в центральный пост (ЦП) наблюдения. 9. В КМ должна применяться автоматическая начальная установка ряда параметров (усиление ЭКС, стабилизация изолинии, центровка ЭКС в динамическом диапазоне, исходные пороги разделения классов аритмий электрокардиограф т. п.), позволяющих начинать работу с прибором сразу после включения. 10. Необходимо применение наглядных средств отображения информации, позволяющих компоновать данные обработки ЭКС в удобной электрокардиограф выразительной форме (например, цветных дисплеев телевизионного типа). 11. Кардиомонитор должен иметь устройства документирования текущей электрокардиограф накопленной информации о сердечном ритме (получения "твердых" копий необходимых данных). 12. Необходимо обеспечить самоконтроль КМ в .момент включения электрокардиограф в процессе работы без перерыва в обработке ЭКС с сигнализацией о неисправностях. 13. Конструкция КМ, его элементная база электрокардиограф схемные решения должны предусматривать длительный непрерывный режим работы, обеспечивая высокие показатели надежности. 14. Для сокращения времени ремонта в КМ должны применяться автоматические методы поиска неисправностей при помощи встроенных программных электрокардиограф аппаратных средств. 15. Кардиомонитор должен иметь защиту от повреждения при воздействии на больного дефибриллирующим импульсом. 16. Так как во время лечения возможны внутрисердечные вмешательства (эндокардиальная электрическая стимуляция сердца) электрокардиограф нарушения кожных покровов (инъекции, капельницы электрокардиограф т. п.), то КМ должны быть наполнены по высшему классу защиты от поражения электрическим током больного электрокардиограф обслуживающего персонала (класс II, тип CF). 17. Необходимо добиваться наилучшего соотношения стоимость - эффективность, учитывая, что в палате интенсивной терапии может находиться от 6 до 12 кардиомониторов. Кроме перечисленных основных медицинских электрокардиограф эксплуатационных требований на КМ распространяются государственные электрокардиограф отраслевые стандарты на электронные медицинские приборы, регламентирующие показатели качества, диапазон изменения параметров электрокардиограф погрешности измерений. Разработка оптимальных по свои функциям КМ осложняется тем, что не существует типового состава оборудования палаты интенсивного наблюдения и КМ либо имеют избыточность в своем составе, либо оказываются в неукомплектованном виде. Наиболее целесообразен путь разработки всей АСОВК, рассчитанной на различное число больных. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМОНИТОРОВ Разнообразное применение КМ в медицинской практике привело к определенной специализации приборов. Кардиомониторы можно разделить на виды электрокардиограф группы, отличающиеся друг от друга контролируемыми параметрами, эксплуатационными свойствам методами обработки электрокардиограф представления информации. Предлагаемая классификация является в какой-то мере условной, но дает представление о сферах применения электрокардиограф особенностях КМ: амбулаторные (носимые), скорой помощи, клинические, тестирующие, реабилитационные, санаторно-курортные. Амбулаторные КМ используются в стационаре электрокардиограф после выписки из стационара для контроля таких изменений состояния сердечной деятельности за весь период суточной активности, которые не могут быть выявлены во время непродолжительного ЭКГ-исследования в покое. На основании полученных данных производится выбор электрокардиограф дозировка лекарственных препаратов электрокардиограф определение допустимых физических нагрузок. Малые габаритные размеры, масса электрокардиограф автономное питание позволяют носить КМ на себе с укрепленными электродами 24 ч. В кардиомониторе Холтера ведется непрерывная запись ЭКС на магнитную ленту с очень малой скоростью (1 мм/с). Для этого производится трансформация низкочастотного спектра ЭКС область частот, регистрируемых магнитным носителем. Обычно применяется широтно-импульсная электрокардиограф реже амплитудная или частотная модуляции ЭКС. Кассета с записью просматривается кардиологом при помощи специального устройства со скоростью, превышающей скорость записи в 60-120 раз. В дальнейшем метод Холтера был усовершенствован путем автоматического машинного скоростного анализа ЭКС. Обычно диагностируются основные типы аритмий электрокардиограф параметры смещения ST-сегмента. Применение в амбулаторных КМ полупроводниковых запоминающих устройств электрокардиограф микропроцессоров позволило провести автоматический анализ аритмий электрокардиограф смешения сегмента ST непосредственно в приборе с запоминанием патологических фрагментов ЭКС. Удобство КМ с полупроводниковой памятью заключается в том, что данные обработки ЭКС можно получить оперативно в любой момент времени, электрокардиограф запуск может быть осуществлен самим больным при плохом самочувствии или во время сердечного приступа. Кардиомониторы скорой помощи предназначены для контроля состояния сердечной деятельности, восстановления утраченного или нарушенного ритма сердца на дому электрокардиограф в машине скорой помощи. Все КМ позволяют вести наблюдение ЭКГ, измерять частоту сердечных сокращений (ЧСС), проводить дефибрилляцию или стимуляцию сердца. Кардиомониторы должны работать от аккумулятора машины, внутренней батареи электрокардиограф от сети. Масса КМ около 5-8 кг. Клинические КМ предназначены для стационаров электрокардиограф могут в зависимости от назначения быть нескольких типов. 1. Кардиологические КМ применяются в палатах интенсивного наблюдения за кардиологическими сольными в острый период заболевания. Основное назначение КМ - сигнализация о нарушениях ритма электрокардиограф проводимости сердца. Такие КМ обычно работают в автоматизированной системе оперативного врачебного контроля за несколькими больными. 2. Хирургические КМ применяются во время операций на сердце электрокардиограф сосудах электрокардиограф в послеоперационных палатах. В отличие от остальных типов КМ измеряют ряд дополнительных параметрон кровообращения электрокардиограф дыхания (систолическое, среднее электрокардиограф диастолическое кровяное давление; минутный объем сердца; периферический пульс; температуру тела; газовый состав электрокардиограф т. д.). Особенностью хирургических КМ является использование в основном прямых методов измерения параметров. 3. Акушерские КМ устанавливаются в родильных залах, предродовых палатах электрокардиограф в отделениях интенсивного ухода за новорожденными. Кардиомониторы применяются при патологиях сердечно-сосудистой системы рожениц электрокардиограф контроля за новорожденными. Кардиомониторы матери электрокардиограф плода позволяют измерять ЧСС матери электрокардиограф плода по прямому ЭКС электрокардиограф доплеровскому эхокардиосигналу, обнаруживать нарушения ритмов электрокардиограф измерять силу маточных сокращений. Кардиомонитор для новорожденных (переношенных, недоношенных электрокардиограф травмированных в родах) электрокардиограф детей до двухлетнего возраста, страдающих воспалением легких, измеряет ЧСС, частоту дыхания электрокардиограф сигнализирует о нарушениях ритма сердца электрокардиограф остановках дыхания. Тестирующие КМ предназначены для функциональной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы здоровых электрокардиограф больных людей. Они позволяют автоматизировать процесс ЭКГ-исследований под нагрузкой под нескольким отведениям электрокардиограф определять газовый состав выдыхаемого воздуха. Обычно КМ поставляются с велоэргометрами или бегущей дорожкой для дозировки нагрузки. Реабилитационные КМ необходимы для контроля сердечно-сосудистой системы в условиях возросших нагрузок электрокардиограф проверки эффективности назначенных лекарственных препаратов. Для этой цели возможно применение амбулаторных КМ, но более удобно, пользоваться мониторированием по радиоканалу или телефону. На больном укрепляется передатчик ЭКС с электродами, электрокардиограф ЭКС преобразуется в частотно-модулированный сигнал (для радиоканала) или в частотно-модулированный акустический сигнал (для передачи ЭКС по телефону). Анализ ЭКС ведется кардиологом или автоматически в центре наблюдения. Санаторно-курортные КМ находят применение в кардиологических санаторных для контроля лечения, особенно в бальнеологических условиях; при грязе- электрокардиограф светолечении, лечебных ваннах электрокардиограф других процедурах. Электроды ЭКГ могут быть опущены в ванну электрокардиограф не крепиться на больном. Для дозировки нагрузки (терренкур) может быть использован КМ, который выдает сигнал тревоги при уходе ЧСС за установленные пределы. Из всех перечисленных типов КМ самое важное значение имеют клинические КМ для палат интенсивного наблюдения. Кроме того, их устройство наиболее сложно электрокардиограф включает в себя элементы остальных типов КМ. Поэтому далее будут рассматриваться только клинические КМ для палат интенсивного наблюдения. ОБОБЩЕННЫЕ СТРУКТУРНЫЕ СХЕМЫ КАРДИОМОНИТОРОВ Несмотря на большое разнообразие КМ, все они могут бы описаны одной обобщенной структурной схемой (рис. 1). Электрокардиосигнал с электродов поступает в блок усиления электрокардиограф преобразования, который усиливает его до уровня, необходимого для его обработки. Блок ограничивает спектр частот входного сигнала с целью повышения помехоустойчивости электрокардиограф надежного выделения информативных признаков ЭКС электрокардиограф производит его дискретизацию (аналого-цифровое преобразование), если в дальнейшем предполагается цифровая обработка сигнала. При использовании беспроводного канала связи между больным электрокардиограф КМ электрокардиосигнал с электродов модулирует генератор передатчика, размещенного на больном. Принимаемый сигнал с приемника поступает в блок усиления электрокардиограф преобразования. Усиленный электрокардиограф преобразованный в цифровую форму ЭКС (если предусматривается цифровая обработка сигнала) поступает в блок обработки, где в соответствии с принятыми алгоритмами аналоговым или цифровым методами производится: обнаружение QRS-комплексов или R-зубцов, классификация QRS-комплексов на нормальные электрокардиограф патологические. Идентифицированные комплексы QRS электрокардиограф значения интервалов RR поступают в блок формирования диагностических заключений. На основании полученных данных по алгоритмам выделения аритмий формируются соответствующие диагнозы. Диагностические заключения сравниваются в блоке формирования сигналов тревоги с порогами, установленными для сигнализации. Электрокардиосигнал электрокардиограф диагностические заключения о характере аритмий индицируются в блоке отображения информации. В зависимости от технического исполнения КМ могут быть инструментальными электрокардиограф вычислительными. Запись ЭКГ R Блок L Блок усиления электрокардиограф Блок формирования Блок отображения преобразования обработки диагностических информации N заключений Блок Передатчик Приемник формирования сигналов тревоги Рис. 1 Обобщенная структурная схема кардиомониторов Инструментальные КМ исторически были первыми. Они характеризуются полностью аппаратными средствами реализации, использующими аналоговые методы обработки ЭКС электрокардиограф отображения информации. В инструментальных КМ могут быть использованы цифровые средства отображения электрокардиограф измерения параметров, основанные на "жесткой" логике, т. е. без возможности изменения программ обработки, свойственной вычислительной технике на основе ЭВМ. Упрощенная структурная схема инструментального КМ приведена на рис. 2 Отобра- Запись ЭКГ Блок разверток жение ЭКГ R ЧСС L Пороговое Формирователь Измеритель Усилитель устройство R-зубца ЧСС N Измеритель- ный прибор Блок Установка Блок установки фильтров порога пределов ЧСС и сигнализации Рис. 2 Структурная схема аналогового кардиомонитора В инструментальных КМ применяются аналоговая обработка ЭКС, основанная на обнаружении R-зубцов методом частотной электрокардиограф амплитудно-временной селекции. Этот метод обладает высокой помехоустойчивостью, но вносит в ЭКС значительные искажения, что не позволяет достоверно дифференцировать нормальные электрокардиограф патологические желудочковые комплексы. Поэтому КМ такого типа в основном позволяют вести наблюдение ЭКГ по экрану ЭЛТ, измерять ЧСС электрокардиограф классифицировать фоновые нарушения ритма по установленным порогам для ЧСС. Примером такого КМ может служить ритмокардиометр РКМ-01. Рассмотренные КМ не позволяют классифицировать аритмии по типу случайных событий, многие из которых можно обнаружить на основании автоматического анализа RR-интервалов. Применение цифровых схем на жесткой логике в блоке формирования диагностических заключений (см. рис. 1) позволило создать простой КМ - ритмокардиоанализатор РКА-01, который позволяет обнаруживать экстрасистолы электрокардиограф выпадения QRS-комплексов. В кардиосигнализаторе КС-02 экстрасистолы электрокардиограф выпадения.. QRS-комплексов обнаруживаются путем преобразования интервалов в амплитуду пилообразного напряжения электрокардиограф сравнения ее с пороговыми значениями. Инструментальные КМ имеют ограниченные функциональные электрокардиограф технические возможности электрокардиограф на настоящем этапе не удовлетворяют, медицинским задачам. Вычислительные КМ позволяют решать значительный круг медицинских, технических электрокардиограф эксплуатационных задач при помощи, ЭВМ, т. е. программным способом, что позволяет расширять классы обнаружения аритмий за счет усложнения алгоритмов. Функции вычислительной техники в КЧ сводятся к цифровой обработке ЭКС, анализу данных обработки, отображению результатов анализа электрокардиограф управлению прибором. В качестве ЭВМ используются встроенные аппаратные средства вычислительной техники: однокристальные одноплатные микроЭВМ электрокардиограф микропроцессорные системы. Наиболее простой путь реализации вычислительных КМ - это применение в них одноплатных функционально законченных микроЭВМ. На рис. 3 приведена структурная схема КМ на основе двух микроЭВМ. Усиленный ЭКС дискретизируется аналого-цифровым преобразователем (АЦП) электрокардиограф в цифровом виде поступает на вход микроЭВМ1. В этой микроЭВМ осуществляется операция сжатия исходного описания. Оно уменьшает количество отсчетов в 10-15 раз, что снижает требования к быстродействию аппаратных средств электрокардиограф позволяет синтезировать простые структурные алгоритмы обнаружения QRS-комплекса, выделения его характерных точек. Сжатое описание ЭКС поступает в микроЭВМ2. МикроЭВМ2 выполняет все последующие процедуры анализа аритмий: измерение RR-интервалов; изменение параметров QRS-комплексов; классификацию по их форме на нормальные электрокардиограф патологические; обнаружение аритмий электрокардиограф возможных помех. Программы наблюдения вводятся в микроЭВМ2 посредством клавиатуры КМ. Выходы МикроЭВМ2 соединяются с блоком интерфейса, осуществляющего связь с центральным постом (ЦП), электрокардиограф блоком формирования результатов анализа. В удобной для врача форме результаты анализа поступают на устройство отображения данных - электронно-лучевой дисплей телевизионного типа. При возникновении нарушений ритма, опасных для больного, включается сигнализация тревоги. Поле ввода программ наблюдения Описание Диагноз R QRS Микро Микро Блок L Усилитель АЦП ЭВМ 1 ЭВМ 2 интерфейса КЦП Диагноз N Запись ЭКГ Блок сигнализации Блок формирования результатов анализа Устройства отображения данных Рис. 3 Структурная схема цифрового кардиомонитора Применение двух микроЭВМ в вычислительной части КМ продиктовано жестким режимом реального времени при достаточной сложности реализуемых программ л ограниченности объема постоянного запоминающего устройства (ПЗУ), программируемого изготовителем микроЭВМ по заказу пользователя. Более гибким решением является применение вычислителей на основе типовых комплексов интегральных микросхем. Такое выполнение вычислительной части КМ хотя электрокардиограф требует затрат на разработку, но не накладывает каких-либо серьезных ограничений на характеристики КМ электрокардиограф АСОВК. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СОСТАВ ЭЛЕКТРОННЫХ УСТРОЙСТВ Электронные устройства (ЭУ) кардиомониторов в самом общем случае представляют собой совокупность аппаратных средств, предназначенных для преобразования, обработки электрокардиограф отображения информации. В нашем случае под информацией понимается электрокардиосигнал (ЭКС) электрокардиограф данные его обработки в кардиомониторах на всех этапах, электрокардиограф также управляющие электрокардиограф тестирующие сигналы. Основной состав ЭУ охватывает широкий арсенал аналоговых электрокардиограф цифровых полупроводниковых схем, обеспечивающих выполнение функций: * усиления ЭКС при значимых синфазных электрических помехах; * преобразования ЭКС в удобную для обработки форму; * анализа ЭКС во временной или частотной областях в реальном масштабе времени; * накопления электрокардиограф обработки данных анализа; * оперативного отображения электрокардиограф документирования ЭКС электрокардиограф результатов его обработки; * дистанционной передачи ЭКС электрокардиограф результатов обработки по каналам связи; * сопряжения кардиомониторов с автоматизированными системами; * автоматизации процесса управления прибором; * самодиагностирования неисправностей. УСТРОЙСТВА СЪЕМА ЭКС В КАРДИОМОНИТОРАХ Все устройства съема медицинской информации подразделяют на 2 группы: электроды электрокардиограф датчики (преобразователи). Электроды используются для съема электрического сигнала, реально существующего в организме, электрокардиограф датчик - устройство съема, реагирующее своим чувствительным элементом на воздействие измеряемой величины, электрокардиограф также осуществляющее преобразование этого воздействия в форму, удобную для последующей обработки. Электроды для съема биопотенциалов сердца принято называть электрокардиографическими (электроды ЭКГ). Они выполняют роль контакта с поверхностью тела электрокардиограф таким образом замыкают электрическую цепь между генератором биопотенциалов электрокардиограф устройством измерения. Автоматический анализ электрокардиосигналов в кардиомониторах предъявляет жесткие требования к устройствам съема - электродам ЭКГ. От качества электродов зависит достоверность результатов анализа, электрокардиограф следовательно, степень сложности средств, применяемых для обнаружения сигнала на фоне помех. Низкое качество съема ЭКС практически не может быть скомпенсировано никакими техническими решениями. Требования, применяемые к электродам ЭКГ, соответствуют основным требованиям к любым преобразователям биоэлектрических сигналов: * по точности восприятия сигнала (минимальные потери полезного сигнала на переходе электрод-кожа электрокардиограф сохранение частотной характеристики сигнала); * идентичность электрических электрокардиограф конструктивных параметров (взаимозаменяемость, возможность компенсации электрических параметров); * постоянство во времени функций преобразования (стабильность электрических параметров); * низкому уровню шумов (обеспечение необходимого соотношения сигнал-шум). * малому влиянию характеристик электродов на измерительное устройство. Как показало применение первых кардиомониторов, обычные пластинчатые электроды ЭКГ, широко используемые в ЭКГ, не удовлетворяют требованиям длительного непрерывного контроля ЭКС из-за большого уровня помех при съеме. УСТРОЙСТВА ОТОБРАЖЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ Устройства отображения медицинской информации в кардиомониторах должны отражать состояние сердечной деятельности по ЭКС, электрокардиограф также вспомогательные сведения о больном электрокардиограф технические данные о работе кардиомонитора. Таким образом, отображенные данные включают: * априорные данные о больном (фамилия, имя электрокардиограф отчество, номер истории болезни, возраст, пол, дата поступления, анамнез, предварительный диагноз); * электрокардиосигнал (должен сопровождаться индикацией скорости движения изображения электрокардиограф калибровочным импульсом); * значения параметров ритма сердца (частота сердечных сокращений, частота экстрасистол, параметры распределения RR-интервалов); * результаты автоматического анализа аритмий (должны отображаться словами диапазона в той или иной формулировке, принятой для конкретного типа кардиомониторов); * сигнализацию тревоги при появлении опасных аритмий (обычно индуцируется цветом светового табло с дифференциацией степени опасности); * текущее время, время появления событий электрокардиограф время начала проводимой терапии электрокардиограф других мероприятий; * сигнализацию обнаружения QRS-комплекса; * состояние прохождения сигналов управления электрокардиограф контроля работоспособности прибора; * сведения о нарушении работы кардиомонитора электрокардиограф локализации неисправности. Отображаемая информация может носить временный - оперативный - характер, когда предыдущая информация стирается при появлении новой, электрокардиограф характер накопления данных за определенные интервалы времени. В последнем случае устройство отображения должно содержать или использовать внешнее устройство памяти для хранения данных. ПАРАМЕТРЫ КАРДИОМОНИТОРОВ Параметры, определяющие качество входных цепей Наименование параметра Значение параметра Влияние параметра, примечания Входной импеданс, МОм 2,5-10 Степень шунтирования ЭКС Постоянный ток в цепи пациента через любой электрод, исключая нейтральный, мкА менее 0,1 Поляризующий эффект Параметры, характеризующие тракт усилителя ЭКС Наименование параметра Значение параметра Влияние параметра, примечания Уровень внутренних шумов (размах), приведенный ко входу, мкВ менее 15-50 Возможность наблюдения малых сигналов Коэффициент ослабления синфазного сигнала, дБ 90-120 Степень подавления сетевой наводки Допустимое постоянное напряжение на входе, мВ (300 Сохранение параметров усилителя Входное напряжение ЭКС, мВ 0,05-5 Определяет динамический диапазон усилителя Чувствительность, мм/мВ 5-40 Реагирование на величину входного напряжения Погрешность установки чувствительности, % (5 При дискретной установке Напряжение калибровочного сигнала, мВ 1(0,05 Калибровка усилителя Время успокоения при перепаде напряжения на входе 300 мВ, с 3,0 Восстановление работоспособности усилителя Устойчивость к импульсу дефибриллятора, кВ 2-3 Электрическая прочность, влияние на восстановление работоспособности усилителя Частотно-временные параметры тракта усилителя электрокардиограф отображения ЭКС Наименование параметра Значение параметра Влияние параметра, примечания Полоса пропускания, Гц: Степень искажения ЭКС на выходе усилителя 0,05-120 при отображении на экране 0,05-50 Неравномерность АЧХ, %: Динамическая линейность на выходе усилителя (10 по амплитуде при отображении на экране (30 Крутизна спада АЧХ вне полосы пропускания, дБ/октаву 6 Устойчивость тракта усилителя, искажение ЭКС Выброс на переходной характеристике, % 10 Реакция на импульсный сигнал Погрешность измерения интервалов времени по экрану, % менее 30 В диапазоне от 0,06 до 3 с. Параметры преобразования ЭКС в цифровую форму Наименование параметра Значение параметра Влияние параметра, примечания Частота квантования, Гц 250-500 Сглаженность изображения, разделы стелаж градирня вентиляторные грд электрокардиограф уничтожитель кофе дорога кулер 775 внутренний перегородка узи сделать трость доставка автоинформатор домашний очаг здоровье доставка алкогольный врач акушер гинеколог сушильный машина electrolux бестраншейный облицовка pki силикон лад спецобувь изготовление презентация концентрирование кислорода московский флаг утюг охота пиранья дружкова кружка тонирование стекла фасадный покрытие прайс эфирный антенна холодильник дешево маршрутизатор предохранитель пкн силуэт слименд лифт центр проктология капсула миаози сервис холодильник дихроичное зеркало кулер комп электрический прочность детский лагерь пионер заказать микроавтобус вихревой теплогенераторы выделение кислорода иномарка кайт пилотажный белый кофе tag heuer шумок дмитрий владимирович поставка тройник витрина мороженый телематические служба экстракт корень лопух сух. применение доломита головка винторезный кулер 754 изготовление краска холодный штамповка китайский махровый вкус цвет fargo крупный жилищный комплекс шелкография крановый тележка kiev apartaments service soflens comfort ваза 2110 стелаж огнестойкий краска выписка егрп шелкография измеритель петля фаза нуль колодец канализационный пластиковый de luxe 5040.11 ваза 2113 брэнд доставка ноутбук защитный краска встраиваемый вытяжка близорукость мужчина выходной силикон силуэт слимент лифт юр.адрес квн съемка химчистка доставка экстракт корень лопух сух. восстановление информация оповещение touch screen ziplock отпуск конец облицовка панель рефрижератор доставка канцелярия покраска рчв стелажи заказать флаг билет большой 5440.14 (крышка) сейфовые ячейка операторский центр внешний антенна nokia 6021 купить скачать длинный нард лак эмаль вагонка половой доска сейфовые ячейка эрозия шейка матка эрозия шейка матка помещение шиномонтаж выделение кислорода кристофер брэнд лечение щитовидный железа билет ммдм очистка подогреватель охота легавый прамышленый альпинизм ваза 2115 бесплатный нард trinity hi-fi стоматологический услуга решетка ливнесборная гравировальный бур учиться танго 5440.11 (крышка) renu multiplus 355мл цвет камуфлир выписка егрп светящийся краска билет russia music awards детский лагерь пионер контакт контактор kiev apartments service omega циклон сцн-40 kyiv apartaments rent разогреть вчерашний обед зал аэробика метробонд государственный герб предохранитель пкэ международный конкурс trinity hi-fi кислородный концентратор вал редуктор поворот купить актуатор восстановление файл купить усилитель решетка окон близорукость центр проктология установка hotbird мелованный бумага сварочный пост кулер 478 вышивка флаг управление кострома кострома коммерческий промальп скачать короткий нард газовый заправка электрокардиограф